ЭКО по ОМС. Сложная дорога к счастью
Рождением ребенка «из пробирки» сегодня уже никого не удивишь: за последние двадцать лет россиянки в 4 раза чаще стали прибегать к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Стремительно растет количество детей, рожденных при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), и в Самарской области. «А как обстоят дела с процедурой ЭКО в Ставропольском районе?» – спросили мы районного акушера-гинеколога Ставропольской ЦРБ Антонину Рыбину. И получили много интересной информации.
– Антонина Витальевна, насколько актуальна проблема бесплодия в целом по стране и есть ли подробная информация по Ставропольскому району?
– Я бы на эту проблему посмотрела под другим углом. Сегодня в целом по стране и в частности по Самарской области особую тревогу вызывает снижение количества женщин фертильного возраста. Вероятно, это может быть связано с падением рождаемости в 90-х годах. Правда, в нашем Ставропольском районе в последнее время отмечается рост населения, в связи этим немного подросла и численность женщин детородного возраста. Если в 2022 году всего женщин у нас было 31162; то в 2023-м – уже 32038. Частота встречаемости пар с бесплодием на 1000 женщин фертильного возраста в Ставропольском районе такая: в 2022 году – 7,2%; в 2023 году – 6,9%.
– Какие самые распространенные причины бесплодия?
– В структуре причин бесплодия за последние 2 года по Ставропольскому району ведущее место занимает трубно-перитонеальное (22,4%), связанное с непроходимостью маточных труб; затем следуют мужской фактор (19,7%) и эндокринный (7,1%). Также довольно часто встречаются сочетанные формы (39,6%), когда у супружеской пары отмечается сразу нескольких причин, вызывающих бесплодие.
– Как далеко на сегодня шагнули методы репродукции? Какие виды вспомогательных репродуктивных технологий применяются в Самарской области?
– В Самарской области используется множество современных методов ВРТ. К ним относятся: экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ); рассечение оболочки эмбриона (вспомогательный хетчинг); донорство гамет (спермы, ооцитов), эмбрионов; суррогатное материнство; криоконсервация (замораживание) гамет, эмбрионов; преимплантационное генетическое тестирование; операции по получению сперматозоидов при их отсутствии в эякуляте.
– Какие из них доступны жителям Самарской области бесплатно, по программе по ОМС?
– В список бесплатных услуг по ОМС вошли:
– гормональная стимуляция яичников (препараты, используемые в протоколе лечения, бесплатны);
– получение яйцеклеток посредством пункции яичников;
– оплодотворение яйцеклетки с помощью ЭКО, в том числе с использованием ИКСИ. Между ЭКО и ИКСИ есть различия: в первом случае эмбрион оплодотворяется вне тела женщины, «в пробирке» (in vitro), во втором – сперматозоид подсаживают в яйцеклетку (in vivo), то есть в теле женщины;
– культивирование эмбрионов;
– подсадка (перенос оплодотворенного эмбриона в матку). Всего может быть перенесено не более двух эмбрионов, а женщинам с тяжелым акушерским анамнезом – только один;
– криоконсервация эмбрионов, подсадка размороженных эмбрионов в матку.
Тут хотелось бы добавить: в случае возникновения показаний, использование донорского материала, хранение замороженных эмбрионов, предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) производится дополнительно за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством РФ.
– В какие клиники вы направляете пациентов на ЭКО по ОМС?
– Чаще всего в Тольяттинскую городскую клиническую больницу №5, Самарский медцентр «Династия» и медицинскую компанию ИДК (медцентр «Мать и дитя»). Также в Самарской области по системе ОМС начала работать клиника репродуктивного здоровья «ЭКО».
– Претендовать на услугу ЭКО по ОМС могут только супружеские пары, находящиеся в зарегистрированном браке?
– Нет. На это имеют право и пары, не состоящие в официальном браке, а также одинокие женщины.
– А если в семье уже есть дети?
– Наличие ребенка в семье не является препятствием для получения услуги.
– Существуют ли ограничения по возрасту?
– Рамки старшей возрастной группы при проведении протокола ЭКО законом не установлены, ведь по состоянию здоровья иной раз 45-летняя женщина может дать фору 30-летней. Вопрос допуска к процедуре решается врачом-репродуктологом. В случае снижения овариального резерва врач может дать совет по поводу использования донорской яйцеклетки.
– Слышала, что ВИЧ-инфицированные пары тоже допускаются к процедуре ЭКО.
– Да. Раньше такие семейные пары мы направляли в клиники Москвы и Санкт-Петербурга. Сейчас и в Самарской области появилась возможность проводить ЭКО по ОМС для ВИЧ-инфицированных бесплодных пар.
– Распишите, пожалуйста, пошаговый алгоритм действий для жителей Ставропольского района, которые хотели бы получить направление на экстракорпоральное оплодотворение в рамках ОМС.
– 1. Нужно обратиться к врачу в женскую консультацию при ЦБР, где врач акушер-гинеколог проведет обследование пары для выявления причины бесплодия;
- Если по результатам обследования пара признана бесплодной, выдается направление на консультацию репродуктолога в клиники репродукции, работающие в системе ОМС;
- Врач-репродуктолог выбирает метод лечения и в случае необходимости выдает направление на ЭКО;
- Пациент возвращается с заключением репродуктолога в женскую консультацию ЦРБ. Здесь участковый врач акушер-гинеколог формирует пакет необходимых документов для программы ЭКО, который направляют по защищенной линии в центр репродукции для внесения пациента в реестр;
- Когда подходит очередь, пациента приглашают в центр репродукции для вступления в программу ЭКО по ОМС.
– Это же целый квест! Не слишком ли запутанной на деле получается дорога к счастью?
– Понимаете, ЭКО – это только один из множества методов лечения бесплодия. Все этапы обследования очень важны для постановки диагноза. Иногда на этапе подготовки к ЭКО возникают «спонтанные» беременности, потому что врачи находят причины бесплодия и устраняют их в процессе лечения. В этом году в Ставропольском районе две наши пациентки забеременели в ходе подготовке к «зачатию в пробирке» и встали на учет по беременности, чему, конечно, были очень рады.
– В последнее время в обществе муссируется информация, что ЭКО, особенно когда эта процедура была проведена несколько раз, нередко приводит к онкологии у женщин. Есть такая статистика?
– От онкологии никто не застрахован. ЭКО для лечения бесплодия применяется в крайнем случае, когда были использованы все другие методы. Перед проведением процедуры пациенты проходят тщательное обследование, и в случае выявления противопоказаний данный метод не используется. Я работаю гинекологом более 20 лет и наблюдаю женщин, которые родили детей при помощи ЭКО, и на моей практике не было ни одного случая онкологического заболевания, которое можно было бы связать с данной процедурой.
– Понятно. Антонина Витальевна, напоследок сообщите, пожалуйста, сколько женщин в Ставропольском районе в последнее время стали мамами благодаря ЭКО?
– За 2023 год в нашем районе родилось 9 малышей, «зачатых в пробирке», а за 6 месяцев этого года – уже 7. Самой возрастной эко-мамой за последние годы стала 49-летняя женщина. Обращаются к нам и совсем молодые пары – до 25 лет. Если есть показания, мы всегда идем навстречу, и после обследования направляем пары с бесплодием в местные центры репродукции. Наши врачи стараются ради благого дела, и результаты такой работы приносят огромную радость всем – и пациентам, и докторам.
Любовь Шабалина
